「大阪市内の甲状腺手術だとどこやねん」の巻

近畿であれば隈病院が間違いないけれど

「退院後に通うにはつらい距離」

なのはなかなか大変。

ですので

・大阪

・甲状腺外科

・甲状腺癌

の3つのキーワードでgoogle先生にお伺いしたところ

大阪警察病院

鳥正幸先生のウェブサイト

がトップの1.2でした。

【大阪警察病院とは】

・大阪警察病院は大阪市天王寺区にある総合病院です。

・厚生労働省指定臨床研修指定病院、大阪府ドクターヘリ患者搬送先医療機関、大阪府指定第三次救急医療機関、大阪府医師会指定第三次救急医療機関、大阪府災害拠点病院等々、警察という名称が冠されているだけあって地域のライフガード的な役割がある総合病院です。

・開院は1937年9月で創立82年を誇ります。

・病床数は580床[ER・救命救急センターICU12床/HCU12床/ICU6床/CCU12床（心外含む）]

・警察病院との名称なので警察関係者しか診察が受けられないと勘違いされている方が稀にいらっしゃいますが、誰でも診察していただけます。

【鳥正幸先生とは】

・大阪警察病院の内分泌外科部長です。

・兵庫医科大学臨床教育教授です。

・専門分野は内分泌外科（甲状腺・副甲状腺・後腹膜腫瘍・副腎）、移植外科（膵腎移植）、（肝胆膵外科・糖尿病）、顕微鏡下マイクロサージェリー。

・特筆すべき点は内視鏡手術の技術。FLS（アメリカ内視鏡外科知識・技能認定試験）合格（初回、high grade）：accredited for ACS（アメリカ外科学会）＆SAGES（アメリカ消化器内視鏡外科）board、EAES（ヨーロッパ内視鏡外科学会）(member)、SAGES(アメリカ消化器内視鏡外科会)(international member)、甲状腺内視鏡手術WGメンバー等々、素人にはほとんど意味がわかりませんが大阪で内視鏡手術といえば鳥正幸先生の名前が必ずあがるとの事です。

・趣味は読書・音楽鑑賞、水泳、ウインドサーフィン、ウエイトリフティング。鳥正幸先生のお写真を見たときに「ゴツい」と思ったのは気のせいでは無いようです。

・鳥正幸先生の患者さんへのメッセージを拝見すると

「攻めるよ、でも失敗はしない」

「その証拠にカルテ記録に基づいた手術実績をアップしてるから見て」

とあり

「あたし失敗しないので」

と、豪語するドクターXを想起させます。

引用ページ

2017年の全体実績で208件。甲状腺癌に絞ると127件です。

これが多いか少ないかは以下のソニー生命のページで判断して下さい。注意点としては専門病院と総合病院では専任の先生の数が圧倒的に違います。

鳥正幸先生は河内屋菊水丸さんの甲状腺乳頭癌を執刀された事でも有名です。

【内視鏡手術とは】

大阪警察病院の場合、厳密に言うと内視鏡手術+αです。以下のページをご覧ください。

【けれども】

内視鏡手術に関してはリンパ節に転移していたり腫瘍のタイプによっては適応外の場合もあるようです。また、内視鏡手術は悪性腫瘍を取り除ききれないリスクがあるとおっしゃる方もいらっしゃいます。これについては外科医さんのアプローチと耳鼻咽喉科医さんのアプローチの違いがあるようでこの件の審議については臨床例がまだ不足しているのでなんとも言えないようです。また、大阪警察病院での内視鏡手術は鳥正幸先生が担当との事で手術予約も取りにくいとの話もあります。

【総括】

内視鏡手術は2018年4月から保険適用となりましたが、以前は甲状腺癌の手術においては先端医療Aに指定されていました。一般的な甲状腺の外科手術と比較すると身体の負担も少なく、また傷も小さくすむので若年層や45歳未満であれば内視鏡手術が美容的にもベターな選択のようです。

内視鏡での甲状腺癌手術の臨床数はまだ少なく、不安なところはありますが大阪警察病院の場合ではありますが

手術関連死亡＝周術期合併症（術後1か月以内判明分）＝０を達成しています。また安全性、整容性に加え、根治性においても悪性例再発転移率1%未満（院内data）という極めて良好な成績となっており、もはや標準手術と言えます

甲状腺癌内視鏡手術が4月1日から保険収載になりました。｜新着情報｜大阪警察病院

との発表もなされています。

併せて大阪警察病院の甲状腺癌へのアプローチもご覧いただければ病院選択の参考になると思います。

明日、6/13に細胞診の結果が出るのでその結果で適応するなら大阪警察病院、無理なら隈病院かなあと漠然と考えています。

どないなる事でしょうなあ・・・。

知る事で怖くなるし、怖くもなくなるし。

どこで手術するのかをあれこれと調べています。

僕の発症した甲状腺乳頭癌てのは甲状腺癌の中で一番多く

「術式としてはそない難解ではないのでそれなりの手術数を誇る病院であれば心配無いよ」

的な考え方もあるのですが

「経験豊富な料理人だと冷凍マグロも美味しくさばく」

との例えもありますのでそこはやはり経験豊富な病院で手術したい。

となると、近畿だと

隈病院（神戸）

が一番の候補だそうです。

【隈病院とは】

・隈病院は神戸市中央区にある甲状腺疾患中心の専門病院です。

・日本甲状腺学会認定専門医施設、日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会専門医制度認定施設、要するに甲状腺や内分泌のエキスパート集団です。

・開院は1932年で創立87年を誇ります。

・病床数は58床、うちアイソトープ病床は2床。

・2000年から理事長が隈夏樹氏に代わり、その頃からホスピタリティやIT化が進んだと言われています。

・ブランディングが日本で一番秀逸だと思います。

日本でも数少ない甲状腺専門病院である事。故に甲状腺悪性腫瘍の手術数に絞っても2018年実績で973件とダントツで、また甲状腺の専門医の方だらけ。近畿圏で甲状腺となると必ず候補に挙がる名病院です。

・隈病院HP

・実績はこちら

【けれども】

その人気ゆえに手術待ちは4ヶ月はザラで、また診察の予約もなかなかすぐには取れず、また予約をとったとて予約時間に診察が始まるとは限らないというなかなかの盛況ぶり。その待ち時間の憂鬱な気分や苛立ちを緩和する為にナビットや小粋なカフェもあり、ホスピタリティの向上も意識されているようです。

あと、入院環境はデフォルトで完全個室。入院期間は平均7日間。カード使用不可です。

【ネットの声】

日本でもトップクラスの甲状腺専門病院である事に異論は無いけれど、比較的小さいとされる悪性腫瘍でも予防的な見地から大目に甲状腺を切除するというイメージがあるようです。甲状腺は甲状腺ホルモンを分泌しており、全摘出だと一生涯ホルモン剤を服用する事になり、半分摘出だとその残り半分が適正量のホルモンを分泌しなければやはりホルモン剤を服用する人生になります。なのでQOLを考えると出来うる限り甲状腺の温存をはかりたいところ。しかし、再発のリスクを考えれば甲状腺もリンパ節も全摘出が安心といえば安心。

これは今の甲状腺癌のリスクとQOLのバランスの問題なので正解は存在しないところがまた・・・。

【総括】

知人の同業他科の先生数人が

「とにかく隈病院行け」

と言うだけはあり、ホームページも評判も隙がありません。ネガティブな情報も隈病院特有の内容ではなく人気のある病院にはありがちな内容なので隈病院は

・もう病院の事を考えたくない

・待つから、怖いけど待つから

・隈が好き

な甲状腺疾患の方の本命であると思います。

甲状腺乳頭癌は予後がとても良い病気なのですが癌は癌です。人生は生きる死ぬだけで構成されていないので術後のQOLはとても重要だと思っています。僕は考えて調べて、知る事で恐怖と戦っています。予後が良かろうが悪かろうが、おっかないもんはおっかない。

癌だもの。

「追伸」

他にも調べた病院があるのでまた書きます。

【次】

甲状腺乳頭癌になりました。

・まだ実感が無いけれど

甲状腺癌も4種類ほどあるのですが、甲状腺癌の9割を占める乳頭癌という癌になりました。

乳頭がんは、甲状腺がんの中で最も多く、約90％がこの種類のがんです。リンパ節への転移（リンパ行性転移）が多くみられますが、極めてゆっくり進行し、予後（治療後の経過）がよいとされており、生命に関わることはまれです。しかし、ごく一部の乳頭がんは再発を繰り返したり、悪性度の高い未分化がんに変わったりすることがあります。高齢で発症するほど悪性度が高くなりやすいとされています。乳頭がんは、次の濾胞がんとともに高分化がんといいます。

引用元↓
甲状腺がん 基礎知識：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]

予後は良好とされている癌なのですがやはり癌なので怖いっちゃ怖い。とりあえず、心の整理と鎮静作用の為に色々と書いていきます。

・甲状腺癌が発覚するまで

40歳を越えてから届く、特定健診クーポンを利用して毎年人間ドックに行っておりました。

この人間ドックの基本の検査の中に頸動脈エコーが入っておらず、今年はたまたまオプションで動脈硬化の検査として頸動脈エコーを追加してみたところ

「1.6cm×0.9cmの左甲状腺に腺腫の疑い」

との所見が出ました。甲状腺の腺腫は10人に2人程度の割合で腺腫の所見が出ると聞いていたのでこの時は

「良性やろな」

とのんきに思っておりました。

とはいえ、基本的にビビりなので良いにせよ悪いにせよさっさと白黒付けたいので、早速予約をとり、甲状腺の検査専門のクリニックで精密検査を受けました。

すると

「エコーの結果」

US clas 3.5 乳頭癌

1.64×1.07×1.03cm  0.9ml

形状/やや不整

境界/明瞭・やや粗雑

性状/low solid

高エコー/無し

血流/無し

頸部リンパ節/所見無し

との結果が出ました。

お医者さん

「乳頭癌と書いてはいるけどまだ確定では無いので穿刺吸引細胞診をしますね」

との事。

その割に

「甲状腺癌の手術の病院の候補を書いた紙を渡しておくのでどこにするか考えといて下さいね」

とか言う。

これはさっきのエコーの結果の

US class 3.5

が関係してくるのですが、この3.5ってのは超音波所見のクラス分類の数値なんですね。クラス分類は5段階あって、僕の3.5というのは悪性。ええ風にいうと良性寄りの悪性なのでどっちゃにせよ手術っぽいのです。

引用元↓

https://www.jmedj.co.jp/files/item/ebook/430.pdf

で、エコーの所見では乳頭癌であろうとは思うのだけれど、乳頭癌のフリして悪性度の高い癌の可能性もゼロではないので針をぶっ刺して細胞取って検査するて事なんです。たぶん。

ちなみに、穿刺吸引細胞診とはエコーで腫瘍を見ながら注射針を刺して、グイグイと細胞を吸引する検査です。文字面だとめっさ痛そうですが文字面ほどは痛くないです。

ただただおっかない。

で、細胞診の結果は1週間後との事。

つうか、癌の告知てもうちょい重めに言われるんかと思っていたので、あまりにもスラーっと告知されたせいかあまり実感がない。

「〇〇病院だと予約取っても半年待ちですかね？」

とか聞いても

「進行そんなに早くないからじっくりと調べても大丈夫だよ」

とか言われると尚更実感がわかない。下手したら痔瘻の時の方がもっと切迫してたよなあとか。

体調の不調も無く、そもそもの甲状腺の腫瘍自体も自分で触ってもわからないので

「あなたは癌です」

と、言われてもやはり実感がわかない。

とはいえ、人間の身体って不思議なもんで、告知されてからあっちゃこっちゃが不思議と痛い気がし始める。

ともかく、なっちゃったもんはしゃあないし、不幸中の幸いで今のところ死ににくい甲状腺乳頭癌との所見なのでこれからの一日一日を大切に生きて行こうと思っています。

はい。

【追申】

とか、書いといて

「生検で良性でした」

ってしたいわあ。

【次回】

2019年、新元号、令和。

新しい元号が

【令和】

と、なりました。

2019年5月1日より、日本は【令和】の時代が始まります。

これまでの元号は漢文で書かれた書籍から選定されていましたが、今回の新元号【令和】は初めて日本の書籍から選定されました。

その書籍は「万葉集」です。

万葉集の三十二首の

「〜令月にして、気淑く風和ぎ〜」

「れいげつにして、よくやはらぎ」

に典拠があるとの事です。

元号の選定元の書籍がこれまでは漢籍であったものが和籍からになっている点について色々と推論されていますが、個人的には令和は「0話」とのダブルミーニング的に解釈し、令和は次の世代への礎となる時代なのでは無いかなと思っています。

はい。

事故を未然に防ぐ事の難しさ。

昨年末、外壁が剥がれかけているビルを発見。

結構剥がれて緊急だと思ったので所轄の警察署に連絡するも

「それは区役所の担当になります」

と言われた。

とりあえず区役所に電話して

「ビルの外壁剥がれかけてます」

と、連絡をしたら

「担当が大阪市都市計画局建築指導部監察課になります」

と、そこの電話番号を言われる。

で、そこに電話すると言葉ではなかなか説明出来なかったので該当箇所の画像をメールを送った。

で、年を越してそのビルのとこを通りかかったら気のせいかもしれないけれど、外壁の剥がれが進行してるように見えた。

簡易的な補強もされておらず、少なくとも安全では無い状態。

もう一度大阪市都市計画局建築指導部監察課に電話すると

「現地確認は終わりました」

「空室のビルなので管轄が城東区役所になります」

「区役所の担当部署には連絡済みです」

「行政的には持ち主の方にお願いするしかできません」

との事。

担当の方の

「なんとかしたいけれど」

という気持ちはひしひしと伝わったけれど、法律や条例が緊急の対応をさせないのであれば仕方ない。

剥がれたら4mくらいの外壁が3mの高さから落ちてくるので当たれば一たまりもない。普通に人通りがある道路やし通学路にも使われてるのでタイミング次第では大事故になる。

法律はそれを知る人の味方とミナミの金貸しの人が言っていたけれど、どないしようもないのはどないしようもないんやなぁ。

これ以上はなんも出来ぬ。

さぼてん食堂の番頭、カレーふらり旅・その2

こんにちは、肥後橋のカレー店さぼてん食堂の番頭です。

年末年始に東京に用事がありまして、さぼてん食堂のお客様とかフォロワー様とかから教えていただいたカレーを食べてきました。

1軒目は残念ながら都合が合わず、食べられませんでした。さぼてん食堂の番頭、カレーふらり旅・その1 - なんもしとうない

しかし、そんな事で挫けてしまうようでは店主森川と仕事なんて出来ません。

気持ちを新たに次のお店へ伺いました。

次に目指したのは

spicy curry 魯珈 ～ろか～ (@spicycurryroka) • Instagram photos and videosさんです。

こちらはもう既に有名店of有名店で僕がスパイスカレー魯珈さんのあれやこれやを語るよりは情熱大陸のキャプションを見ていただく方が良いと思います。

情熱大陸

1/6放送予定ですのでカレーに関わる全ての人類は必見では無いでしょうか？（not手抜き）。

さて、17:43分の段階で階段下まで行列でした。

スパイシーカレーロカさん、ビビるくらいの行列。30人近く待ってるのではなかろうか。#スパイシーカレーロカ#カレー

— 佐波太郎（サナミタロヲ） (@373taro) 2018年12月27日

その後もあれよあれよと行列は続きます。並びの方の会話を聞いておりますと、今日はまだマシとの事。想像を絶します。並びの方以外にもテイクアウトの方も続々と来店され、これをワンオペで行うとか尋常で無い体力と段取り力が無ければ無理だと思います。

食べる前から畏敬を覚えるレベルです

そうこうしているうちに行列は進み、階段上に到達。どう書いても伝わりにくいのですが、1階にある店舗前の行列が地下の階段を折り返して行列があります。

弁当が安い、エゲツない安さ。

これがメニューです。

期間限定で麻婆なカレーがあったのですが悩みに悩んでろかプレートのラムカレーで肉大盛りとライス大盛りにしました。待っている間に魯珈さんの6つのこだわりを読んでおりますと思いがけず早い提供。スパイスカレー店としてはかなり早い部類に感じました。

ラム好きな僕はラムからいただきます。ラムは臭みがあるのでスパイスと合うに決まっているのですが、それにしてもうまい。中身の無い文章をだらだらと書くのは得意なのですが、美味しさを伝える文章になると途端につまります。端的に述べますと

「んまい」

で、皆さまご存知のように台湾好きーな僕はこのルーローハンにやられました。台湾のルーローハンほど甘くはなく、脂っこくもないけれどきちんとルーローハン。うまいのは店内に入った瞬間に予感がしたのでルーローハンはテイクアウトもお願いしました。

「んーんまい」

【感想】

メニューが美味しいだけでなく、店主さんの人間力が伝わるお店でした。行列のお客さんとのやりとりや常連さんとのやりとりなどの接遇のスキルがただ接するだけでなく、謎の距離感が形成されているように感じました。また、ワンオペにありがちな焦燥感なども感じず泰然自若とされていたのでカレー店で無くとも他ジャンルでも成功されただろうなぁと思いました。

とにかく、美味しいし、心地よい空間でした。

【蛇足】

めちゃ妖艶でした。

さぼてん食堂の番頭、カレーふらり旅・その1

こんにちは、肥後橋のカレー店さぼてん食堂の番頭です。年末年始の喧騒の中、シレッと東京におりました。

で

皆様に教えていただいたカレー店を3つ、行って参りましたので、徒然とブログに致します。

さて、1軒目は

カレーライス専門店ブラザー (@ch_brother0113) | Twitter

さんです。

「ブラザーさんの一押しは鯖キーマカレーなので必ず食べるべし」

とのミッションを頂戴しておりましたが、27日は15:00までとの事で閉まっておりました。年始に伺えるように調整しましたが、普段ひまなのに異常にスケジュールを組んでしまう悪癖の為にどうしても行けず、食べる事は出来ませんでした。

こんな感じで前途多難なカレー旅ですが、まあなんと申しますか、気楽にご覧ください。

はい。